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颅内有个“马蜂窝” 刀尖上跳舞除隐患

文章来源:浙江老年报 发布日期:2019-08-20 10:38:59
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“会不会是中暑了?”近日,60多岁的高大妈来到嘉兴桐乡市第一人民医院。女儿见母亲头痛、头晕,本以为是中暑了,但后来发现她行走不稳,恶心呕吐,才觉得问题严重。

疑似中暑,却是脑内“马蜂窝”作祟

急诊ct报告显示:小脑出血破入第四脑室。入院后,患者重度昏迷,生命垂危。浙江省人民医院神经外科专家、桐乡院区神经外科主任医师朱飚与桐乡院区神经外科主任范曙强及icu屈建民主任具体商议并制定救治方案,立即进行急诊开颅手术。

朱飚和邵锋伟等小心翼翼清除患者小脑部位表面血块后,竟发现下面还潜伏着“马蜂窝”。“肿块质地偏韧,周围有许多供血血管,若不小心触碰到,很难收拾。”现场人员的心顿时都拎了起来。凭积累多年的临床经验,朱飚判断这个剖面呈海绵状的“马蜂窝”是凶险的海绵状血管瘤。

“普通的开颅手术已非常复杂危险,更何况是面对血供复杂、经不起碰触的海绵状血管瘤。”事后,朱飚回忆起来还有点后怕。术后,病理报告证实术中所切确为海绵状血管瘤。

莫名头疼、头晕应引起重视

朱飚介绍,海绵状血管瘤并非真性肿瘤,而是属于脑血管畸形。这些畸形血管紧密相贴,小的数毫米,大者直径可达3到4厘米,呈鲜红色或草莓状。因其剖面呈海绵状或蜂窝状,且像海绵一样可吸收血液而变得越来越大而得名。人群发病率约为0.4%至0.8%,以40至50岁成人多见,女性发病多于男性。

pk10技巧 海绵状血管瘤可发生在中枢神经系统的任何部位,病灶部位不同症状不同。首先,由于其血管壁由单层内皮细胞组成,缺少肌层和弹力层,这就意味着淤积的血液更容易破出血管腔,最典型的临床表现是:自发性反复出血,其次为继发性癫痫、头痛、进行性神经功能障碍等。

pk10技巧 事实上,老年人自发脑出血虽多见于高血压脑出血,但同一部位的出血需高度怀疑脑血管病所致,其中只是以头痛为临床表现者,更为隐匿,尤其现为盛夏,常误认为是中暑。磁共振检查是诊断海绵状血管瘤的特异性方法,尤其是磁敏感成像,可发现约19%的病例为多发病灶,从数个到数十个大大小小的病灶。手术切除病灶是治疗海绵状血管瘤的根本方法,有明确反复出血史,或有明确的癫痫发作,或有进行性神经功能障碍等,都应积极选择手术治疗。对于很小的且无症状的病灶,可以做随访观察。

一般人若出现原因不明的头疼、头晕及晕厥等情况时,应尽快到正规医院,及时检查明确疾病,以便作出相应的处理。(记者 徐小翔 通讯员 宋黎胜)

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